Prof. Dr. Savaş Serel

Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom und malignes Melanom sind die häufigsten Hautkrebsarten. Frühe Diagnose und die richtige Operation sind entscheidend, sowohl für die Behandlung der Erkrankung als auch für den Erhalt des Erscheinungsbildes. Vorrang hat stets die vollständige Entfernung des Tumors; die ästhetische Rekonstruktion wird auf diesem Sicherheitsprinzip aufgebaut.

Ablauf der Behandlung

• Entfernung: Die Veränderung wird mit einem Saum gesunden Gewebes entfernt. Bei Bedarf erfolgt eine intraoperative histologische Untersuchung (Schnellschnitt), und der Eingriff wird fortgesetzt, bis die Ränder tumorfrei sind.
• Rekonstruktion: Kleine Defekte werden direkt verschlossen. Größere Defekte oder solche in empfindlichen Gesichtsbereichen werden mit Nahlappen aus dem umgebenden Gewebe oder mit Hauttransplantaten versorgt. Die Nahtlinien werden nach Möglichkeit in die natürlichen Linien und Falten des Gesichts gelegt.
• Histologie und Nachsorge: Die endgültige Diagnose und ein möglicher weiterer Behandlungsbedarf ergeben sich aus dem histologischen Befund. Bei manchen Tumorarten wird gemeinsam mit Dermatologie, Onkologie oder Strahlentherapie entschieden.

Gut zu wissen

• Der auf der Hautoberfläche sichtbare Teil kann nur einen Teil des Tumors darstellen; seine tatsächliche Ausdehnung zeigt sich erst durch Operation und Histologie.
• Wer einmal an Hautkrebs erkrankt ist, hat ein erhöhtes Risiko für einen weiteren Hautkrebs. Regelmäßige Hautkontrollen und Sonnenschutz sind deshalb wichtig.
• Sonnenschutz der heilenden Narbe hilft, Verfärbung und Verdickung zu vermeiden. Narben brauchen bis zu einem Jahr, um auszureifen.

Narben gehören zur natürlichen Wundheilung, doch manche werden dick, breit oder verfärbt oder schränken die Gelenkbeweglichkeit ein. Ziel der Narbenkorrektur ist nicht, eine Narbe zu entfernen, sondern sie besser an die umgebende Haut anzupassen und unauffälliger zu machen.

Narbentypen

• Hypertrophe Narbe: Erhabene, gerötete Narbe, die auf das ursprüngliche Wundgebiet begrenzt bleibt.
• Keloid: Narbe, die über die Ränder der ursprünglichen Wunde hinauswächst und jucken oder schmerzen kann. Häufiger an Brust und Schultern.
• Kontraktur: Narbe über einem Gelenk, die die Beweglichkeit einschränkt, typischerweise nach Verbrennungen.
• Farb- und Oberflächenunregelmäßigkeiten: Etwa Aknenarben und ältere Operationsnarben.

Behandlungsmöglichkeiten

Je nach Narbentyp kommen äußerliche Behandlungen wie Silikongel und -pflaster, Injektionen, chemische Peelings, Dermabrasion oder die operative Entfernung der Narbe mit schichtweisem Wundverschluss in Frage. Bei Kontrakturen können Nahlappen erforderlich sein. Oft werden mehrere Methoden kombiniert oder nacheinander eingesetzt.

Mit dem Alter, durch Gewichtsschwankungen und nach Schwangerschaften verliert die Haut an Elastizität, lokale Fettpolster und Erschlaffung werden sichtbarer. Radiofrequenzbehandlungen führen kontrollierte Wärme in gezielte Schichten der Haut und des Unterhautgewebes, regen die Straffung des Gewebes an und fördern die Bildung von neuem Kollagen. Ziel ist eine festere, definiertere Kontur ohne Operation oder mit minimalem Eingriff.

Eingesetzte Methoden

• Fraktionales Radiofrequenz-Microneedling: Sehr feine Nadeln dringen kurz in die Haut ein und geben die Radiofrequenzenergie nur an ihren Spitzen in der gewählten Tiefe ab. Da sich die Tiefe von etwa einem halben bis zu 7 Millimetern einstellen lässt, können Haut und darunterliegendes Fettgewebe in derselben Sitzung in verschiedenen Ebenen behandelt werden; die Hautoberfläche bleibt dabei weitgehend erhalten.
• Subdermale Radiofrequenz: Bei ausgeprägter Erschlaffung und lokalen Fettpolstern wird die Energie über eine dünne Kanüle, die durch einen kleinen Zugang eingeführt wird, direkt in die Unterhautschicht abgegeben. Diese minimal-invasive Methode lässt sich bei Bedarf mit einer Fettabsaugung kombinieren.
• Gewebetemperatur und Gewebewiderstand werden während der Behandlung fortlaufend gemessen; ist der Zielwert erreicht, wird die Energie automatisch abgeschaltet. Diese Kontrolle ist für die Sicherheit grundlegend.

Behandlungsbereiche

• Unteres Gesicht, Kieferlinie und Doppelkinn
• Bereiche mit dünner Haut wie Hals und Augenpartie
• Oberarminnenseiten, Bauch, Knie und Oberschenkelinnenseiten
• Hauterschlaffung nach Schwangerschaft und Gewichtsverlust; Aknenarben und Dehnungsstreifen

Ablauf und Erwartungen

• Microneedling: Vor der Behandlung wird eine betäubende Creme, bei Bedarf eine örtliche Betäubung, aufgetragen. Danach sind Rötung und Schwellung zu erwarten; sie klingen meist in wenigen Tagen ab, können aber bis zu drei Wochen anhalten. In den ersten Tagen kann sich eine feine Krustenbildung zeigen; Make-up ist meist nach ein bis drei Tagen wieder erlaubt.
• Je nach Gewebereaktion werden mehrere Sitzungen (meist eine bis fünf) im Abstand von drei bis sechs Wochen geplant. Da die Kollagenneubildung Zeit braucht, zeigen sich die Ergebnisse über Wochen und werden nach etwa drei Monaten deutlich.
• Subdermale Radiofrequenz: Wird in örtlicher Betäubung durchgeführt und bei Bedarf mit einer Fettabsaugung kombiniert. Blutergüsse, Schwellungen und vorübergehende Taubheit für einige Tage bis Wochen sind möglich. Die volle Hautstraffung kann 6–12 Monate dauern.
• Sonnenschutz und das Befolgen der Pflegehinweise sind wichtig, um unerwünschte Effekte wie Pigmentveränderungen zu vermeiden; bei dunkleren Hauttypen ist hier besondere Sorgfalt geboten.
• Die Ergebnisse sind individuell verschieden. Bei deutlichem Hautüberschuss und Erschlaffung ersetzen Radiofrequenzbehandlungen keine Operation; in diesem Fall werden auch operative Möglichkeiten erwogen.

Wann die Behandlung ungeeignet sein kann

In folgenden Situationen kann die Behandlung verschoben, angepasst oder nicht empfohlen werden. Deshalb wird bei der Untersuchung eine ausführliche Krankengeschichte erhoben:

• Schwangerschaft und Stillzeit
• Herzschrittmacher, Defibrillator oder ähnliche elektronische Implantate; Metallplatten, Schrauben, Silikonimplantate oder permanente Filler im Behandlungsbereich
• Hautkrebs in der Vorgeschichte oder ein verdächtiges Muttermal im Behandlungsbereich
• Immunsuppressive Erkrankung oder Medikation; schlecht eingestellter Diabetes, Schilddrüsenerkrankung oder schwere Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung
• Aktive Infektion im Bereich, häufig wiederkehrender Lippenherpes, aktive Hauterkrankung wie Ekzem oder Psoriasis oder frisch gebräunte Haut
• Neigung zu Keloiden oder gestörter Wundheilung
• Einnahme von Isotretinoin gegen Akne in den letzten sechs Monaten; Filler, Operationen oder andere energiebasierte Behandlungen im Bereich in den letzten Monaten

Botulinumtoxin A unterbricht vorübergehend die Signalübertragung zwischen Nerv und Muskel und verringert so die Kraft der Muskelkontraktion. Dadurch glätten sich dynamische Falten, die durch die Mimik entstehen, vorübergehend.

• Falten an der Stirn, zwischen den Augenbrauen, an der Nasenwurzel und um die Augen sind die häufigsten Behandlungsbereiche. Injektionen an den richtigen Punkten können die Augenbrauen leicht anheben und einen müden Blick mildern.
• Entsteht eine Falte nicht durch Muskelbewegung, sondern durch dünner werdende Haut und Volumenverlust, ist ein Filler statt Botulinumtoxin die Lösung. Bei Bedarf können beide Behandlungen gemeinsam geplant werden.
• Es wird auch zur Behandlung von übermäßigem Schwitzen (Hyperhidrose) an Achseln, Händen und Füßen eingesetzt.
• Die Behandlung erfordert genaue Kenntnisse der Anatomie des Bereichs. Die richtige Patientenauswahl und die richtige Technik sind die wichtigsten Faktoren für das Ergebnis.
• Die Wirkung setzt meist innerhalb weniger Tage ein, ist nach etwa zwei Wochen deutlich und hält mehrere Monate an.
• Danach ist kein Verband nötig, und Make-up kann aufgetragen werden. In den ersten 3–4 Stunden sollte starke körperliche Anstrengung vermieden werden.
• Nebenwirkungen sind in der Regel mild und vorübergehend; mögliche Risiken werden vor der Behandlung ausführlich besprochen.
• Für Personen unter 18 und über 65 Jahren sind sichere und wirksame Dosierungen noch nicht eindeutig festgelegt.

Die Brustrekonstruktion hat das Ziel, Form, Volumen und Symmetrie der Brust nach einer Mastektomie oder brusterhaltenden Operation wiederherzustellen. Sie kann in derselben Operation wie die Mastektomie (Sofortrekonstruktion) oder nach Abschluss der Krebsbehandlung (verzögerte Rekonstruktion) erfolgen und wird häufig in mehreren Schritten abgeschlossen.

Wichtigste Methoden

• Rekonstruktion mit Implantat: Zunächst kann ein Gewebeexpander eingesetzt und später gegen ein dauerhaftes Implantat ausgetauscht werden; bei geeigneten Patientinnen kann das Implantat auch direkt eingesetzt werden.
• Rekonstruktion mit Eigengewebe: Haut und Fettgewebe, meist vom Bauch, werden zur Formung einer neuen Brust verwendet; die Blutgefäße werden mikrochirurgisch an der Brustwand angeschlossen (DIEP-Lappen). Auch andere Entnahmestellen wie Rücken oder Oberschenkel sind möglich.
• Ergänzende Eingriffe: Rekonstruktion von Brustwarze und Warzenhof, Formkorrekturen durch Eigenfetttransfer und bei Bedarf Angleichung der Gegenseite durch Verkleinerung, Straffung oder Vergrößerung.

Faktoren für die Wahl der Methode

• Art der Mastektomie und ob eine Strahlentherapie erfolgt ist oder geplant ist
• Körperbau und ob an der Entnahmestelle genügend Gewebe vorhanden ist
• Allgemeiner Gesundheitszustand, Rauchen und persönliche Vorlieben

Realistische Erwartungen

Eine rekonstruierte Brust kann einer natürlichen Brust sehr nahekommen, ihr Empfinden und ihre Konsistenz sind jedoch nicht gleich; an der Brust und an der Entnahmestelle bleiben dauerhafte Narben. Implantate halten nicht ein Leben lang und können im Laufe der Jahre weitere Eingriffe erfordern. Bei Problemen nach einer früheren Rekonstruktion kann auch eine Korrekturoperation geplant werden.

Große Brüste können Nacken-, Rücken- und Schulterschmerzen, Einschnürungen durch BH-Träger sowie Entzündungen und Reizungen unter der Brust verursachen und körperliche Aktivität und Kleidungswahl einschränken. Bei der Brustverkleinerung werden überschüssiges Drüsengewebe, Fett und Haut entfernt, um eine leichtere, straffere und zum Körper passende Brust zu formen.

Zur Operation

• Die Brustwarze wird unter Erhalt ihrer Blutversorgung und Nervenverbindungen nach oben versetzt; der Warzenhof wird bei Bedarf verkleinert.
• Die Schnittführung richtet sich nach Brustgröße und Ausmaß der Erschlaffung: um den Warzenhof mit senkrechtem Schnitt oder als umgekehrter T-Schnitt. Auch der Gewebestiel wird individuell gewählt.
• Das entfernte Gewebe wird routinemäßig histologisch untersucht.

Wichtige Punkte

• Es bleiben dauerhafte Narben; sie verblassen mit der Zeit deutlich und werden meist von der Unterwäsche verdeckt.
• Stillfähigkeit und Empfindung der Brustwarze können sich verändern; dies wird vor der Operation gesondert besprochen.
• Je nach Alter und Familiengeschichte wird vor der Operation eine Bildgebung der Brust veranlasst.

Durch Schwangerschaft, Stillen, Gewichtsverlust und Alter verliert die Haut der Brust an Elastizität; die Brust sinkt ab und kann an Volumen verlieren. Bei der Bruststraffung wird überschüssige Haut entfernt und das darunterliegende Gewebe neu geformt, sodass Brust und Brustwarze eine jugendlichere, vollere Position erhalten.

Wann sie in Frage kommt

• Die Brustwarze liegt ohne BH auf Höhe oder unterhalb der Unterbrustfalte
• Nach unten zeigende Brustwarzen, vergrößerte Warzenhöfe
• Höhenunterschied zwischen beiden Brüsten

Zur Operation

Je nach Ausmaß der Erschlaffung wird ein Schnitt nur um den Warzenhof, um den Warzenhof mit senkrechtem Schnitt oder ein umgekehrter T-Schnitt verwendet. Besteht zusätzlich ein Volumenverlust, kann die Straffung mit einem Implantat kombiniert werden; je nach Gewebe in derselben Operation oder schrittweise. Spätere Schwangerschaften und starke Gewichtsschwankungen können das Ergebnis beeinflussen.

Die Brustvergrößerung erhöht mit Implantaten Volumen und Fülle der Brust oder stellt nach Schwangerschaft oder Gewichtsverlust verlorenes Volumen wieder her. Eine deutliche Erschlaffung korrigiert sie allein nicht; in diesem Fall wird sie mit einer Straffung kombiniert.

Bei der Planung festgelegt

• Implantattyp (Silikon oder Kochsalzlösung), Form (rund oder anatomisch), Oberfläche und Volumen
• Zugang: Unterbrustfalte, Warzenhofrand oder Achselhöhle
• Lage unter dem Brustmuskel, teilweise darunter oder unter dem Drüsengewebe

Gut zu wissen

• Implantate halten nicht ein Leben lang; regelmäßige Kontrollen und bei Bedarf Ultraschall oder MRT werden empfohlen.
• Situationen wie Kapselkontraktur, Verlagerung oder Ruptur des Implantats können eine weitere Operation erfordern.
• Eine seltene Lymphomform (BIA-ALCL), die vor allem mit texturierten Implantaten in Verbindung gebracht wird, ist bekannt; die Implantatwahl berücksichtigt dies.
• Implantate verhindern die Brustkrebsvorsorge nicht; bei einer Mammographie sollten Sie auf Ihre Implantate hinweisen.

Bei Patientinnen, denen im Rahmen der Brustkrebsbehandlung alle oder einige Lymphknoten der Achselhöhle entfernt wurden, besteht das Risiko eines Lymphödems im Arm. Strahlentherapie, Gewichtszunahme und Rauchen erhöhen dieses Risiko deutlich.

Die erste Stufe der Behandlung ist die Physiotherapie. Schreitet das Lymphödem dennoch fort, sollten operative Möglichkeiten erwogen werden; unbehandelt ist das Lymphödem eine fortschreitende Erkrankung. Die geeignete Methode wird anhand von Untersuchung und Befunden gewählt; manche Patientinnen benötigen eine Kombination mehrerer Verfahren.

• Lymphknotentransfer: Lymphknoten werden mit ihren eigenen Blutgefäßen aus einer anderen Körperregion entnommen und an Handgelenk, Ellenbogen oder Achselhöhle übertragen. Ziel ist, dass die übertragenen Lymphknoten Lymphflüssigkeit aus dem Gewebe aufnehmen und in den Kreislauf zurückführen.
• Lymphatischer Bypass: Sind die Lymphgefäße im Arm intakt, werden sie an mehreren Stellen mit benachbarten feinen Venen verbunden, sodass die Lymphflüssigkeit über das Venensystem abfließt.
• Lymphologische Liposuktion: Überschüssiges Gewebe und Flüssigkeit im Arm werden über kleine Schnitte operativ entfernt.

Bei Patientinnen nach Mastektomie mit Armlymphödem kann der Lymphknotentransfer in derselben Operation wie die Brustrekonstruktion mit Bauchgewebe erfolgen. Nach all diesen Eingriffen muss die Lymphödem-Physiotherapie noch eine Zeit lang fortgesetzt werden. Die Ergebnisse zeigen sich meist ab dem dritten Monat und können sich bis zu zwei Jahre weiterentwickeln. Wie bei jeder Operation lässt sich das gewünschte Ergebnis nicht bei jeder Patientin erreichen.

Prof. Dr. Savaş Serel ist Plastischer Chirurg und Hochschullehrer an der Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie der Medizinischen Fakultät der Universität Ankara. Er schloss 1998 sein Studium an der Medizinischen Fakultät der Universität Ankara ab, wurde 2004 Facharzt und 2016 Professor. Er verfügt über die europäische Board-Zertifizierung (FEBOPRAS), ist aktives Mitglied der EURAPS und internationales Mitglied der ASPS. Er hat 34 Artikel in internationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht.

Die Praxis befindet sich im CUBES Ankara, Block B1, 1424. Cadde No: 6/1, 9. Etage, Nr. 178, 06510 Çukurambar, Çankaya / Ankara, Türkei.

Untersuchungen finden nach Terminvereinbarung zwischen 12:00 und 18:00 Uhr statt. Termine erhalten Sie telefonisch unter +90 312 963 03 03 oder per E-Mail an savasserel@gmail.com.

Die Schwerpunkte sind die chirurgische Behandlung von Hautkrebs, Hautstraffung und Körperkonturierung mit Radiofrequenz, Behandlungen mit Botulinumtoxin und Fillern, ästhetische und rekonstruktive Brustchirurgie (Rekonstruktion, Verkleinerung, Straffung, Vergrößerung) sowie komplexe rekonstruktive Chirurgie.

Jede Hautveränderung, die Farbe, Form oder Größe verändert, unregelmäßige Ränder entwickelt, blutet, juckt oder innerhalb weniger Wochen nicht abheilt, sollte untersucht werden. Die endgültige Diagnose wird durch Entfernung der Veränderung und histologische Untersuchung gestellt.

Fraktionales Radiofrequenz-Microneedling ist eine nicht-operative Behandlung, die in der Praxis durchgeführt wird. Bei stärkerer Erschlaffung kann eine minimal-invasive subdermale Radiofrequenz über einen kleinen Zugang gewählt werden. Bei deutlichem Hautüberschuss ersetzen diese Methoden keine Operation; die geeignete Methode wird bei der Untersuchung festgelegt.

Bei geeigneten Patientinnen kann die Brustrekonstruktion in derselben Operation wie die Mastektomie begonnen werden; in manchen Fällen ist es besser, sie nach Abschluss der Krebsbehandlung durchzuführen. Diese Entscheidung sollte idealerweise vor der Mastektomie gemeinsam mit dem Brustchirurgen und dem onkologischen Team getroffen werden.

Untersuchungen und nicht-operative Behandlungen finden in der Praxis in Çukurambar statt. Behandlungen, die eine Operation erfordern, werden in einem Krankenhaus durchgeführt.